夏季警惕高温杀手---热射病

  近期我院急诊重症医学科成功救治一位热射病患者，该患者中年男性，55岁，即往有“精神病”病史10余年，长期口服“氯氮平”治疗；发病当天室外温度约40度，该患者未采取任何防晒措施在户外工作，约2小时左右出现头晕、心慌、恶心等症状，在树荫下休息片刻后继续劳动，期间突然出现昏迷、抽搐症状，当时全身灼热，无汗，四肢强直性抽搐，继而反复多次喷射性呕吐、呕吐物为大量咖啡色胃内容物，未行治疗，急由“120”接入本院，途中测体温40℃，给予吸氧、监护、建立静脉通路、镇静止抽、物理降温等治疗，抽搐持续不缓解，入院急查头颅CT排除急性脑血管疾病，结合发病特点随以“热射病”收入急诊重症医学科。根据《热射病急诊诊断与治疗专家共识》提出的“十早一禁”治疗原则：早降温、早扩容、早血液净化、早镇静、早气管插管、早补凝抗凝、早抗炎、早肠内营养、早脱水、早免疫调理；在凝血功能紊乱期禁止手术。入科后积极给予大量冰生理盐水输注、冰帽冰毯应用物理降温、大量输液扩容纠酸、多种药物联合控制抽搐、保护重要脏器、机械通气、抗感染等综合治疗，经过数天的精心治疗和护理，患者转危为安。

热射病即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升高，超过40°C，伴有皮肤灼热、意识障碍（如谵妄、惊厥、昏迷）等多器官系统损伤的严重临床综合征。是中暑最严重的类型。该病死亡率非常高，有文献报道可达40% 至 50% ，对于老年人，死亡率甚至达到70% 左右。

    由于该病发病有明确季节性，而且发病特点较为特殊，临床容易诊断，但如何防范需要大家注意；首先并非所有人都同等面临热射病的风险，特定群体需要格外小心：

    1.特殊人群：如老年人、婴幼儿、孕产妇、卧床需要他人照顾的人群等；

    2.慢性疾病患者：患有甲状腺功能亢进症、精神分裂症、帕金森病、少汗症、严重皮肤疾病等；3.服用某些影响体温调节药物者：如抗胆碱类药物、抗组胺类药物、抗精神病类药物、β受体阻滞剂、利尿剂；

    4.长时间处于高温环境者：如环卫工人、交警、建筑工人、封闭车厢中的儿童等；

    5.超重或低体重者：身体质量指数（BMI）>25 或＜18.5。

    6.防暑意识不足：如因节俭选择不开空调、泡温泉或蒸桑拿时间过久等；

    环境因素也是导致热射病的重要原因之一 ：

    1.居住环境：高温（湿）、通风不足或条件差；

    2.强烈的太阳辐射：连续数日高温天气、突然升温≥ 5~10 ℃等。

     降低热射病病死率的关键在于预防。最有效的预防措施是避免高温（高湿）及不通风的环境、减少和避免中暑发生的危险因素、保证充分的休息时间、避免脱水的发生，从而减少热射病的发生率及病死率。

     在此提醒大家对于确诊热射病或疑似患者，在现场处理后应尽快组织转运至就近有救治经验的医院，以获得更高级别的救治。常见的转运后送指征：

     （1）缺乏必要的救治条件 ；

     （2）训练中出现昏迷，即使很快清醒也要立即送医院诊治；

     （3）对于热损伤症状比较严重，经过现场处置无法及时缓解，或发生热痉挛肌肉抽搐伴疼痛、意识不清、体温持续居高不下者，须立即进行现场急救并及时送院检查救治；

     （4）当患者已初步判定为热射病，经现场 救治后应立即送医院抢救。